Sáng 20/1, cộng đồng Khoa Cấp cứu A9, bệnh viện Bạch Mai chiếm được một lá thư cảm ơn của mái ấm người bệnh được cứu sống do các đồng nghiệp tại bệnh viện đa khoa Hà Đông gửi đến.
Lá thư được gửi đến đúng dịp công chúng đang bận bịu mua Tết đã thể hiện sự trân trọng của mái ấm người bệnh đối với các y bác bỏ sĩ đã nồng hậu vì bệnh nhân trong những ngày cuối năm. Đây cũng là nguồn khích lệ to lớn đối với những bác bỏ sĩ cấp cứu, những người không nhân thức đến một cái Tết đầy đủ bên mái ấm bởi lịch trực và những ca cấp cứu bất kể hôm sớm…
Câu chuyện về 3 ca bệnh dưới đây được BS. Lương Quốc Chính, Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai chia sớt chỉ là một phần bé bỏng trong khối lượng công tác to đùng của người bác sĩ cấp cứu tại một bệnh viện đa khoa tuyến cuối của ngành nghề y tế nhưng cũng cho thấy sự nỗ lực và tấm lòng của những người thầy thuốc khi đứng trước mỗi ca bệnh tinh vi.
*****
Trường phù hợp thứ nhất được các bác bỏ sĩ cứu thoát khỏi cửa tử là anh Vũ Mạnh Nhân hậu, 37 tuổi, ở Hà Đông, Hà Nội, cũng là người được nhắc tới trong bức thư cảm ơn của gia đình người bệnh với các y chưng sĩ. Bệnh nhân này được bệnh viện đa khoa Hà Đông chuyển đến khoa Cấp cứu A9, bệnh viện Bạch Mai lúc 22 giờ 30 phút ngày 7/1 với chẩn đoán “Hôn mê sau ngừng tuần hoàn do cơn hen truất phế quản bất lương tính”. Bệnh nhân có tiền sử hen truất phế quản nhiều năm, tự nhân tố trị bằng thuốc giãn phế quản ké họng.
Bệnh nhân Hiền lành trong lúc đang được vấn đề trị tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai.
Khoảng 21 giờ cùng ngày, trong lúc đang tài xế ô tô thì bệnh nhân bỗng ngột lên cơn khó thở dữ dội và chỉ kịp dừng đỗ xe ngay trước khi bị hôn mê. Bệnh nhân được người xung quanh đưa vào cấp cứu tại bệnh viện đa khoa Hà Đông (Hà Nội) gần đó.
Tại khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa Hà Đông, bệnh nhân ở trong trạng thái tím toàn thân, chấm dứt thở, mạch bẹn mất. Ngay ngay thức thì, ê-kip các y, chưng sĩ trực do bác sĩ Phạm Hữu Nhân hậu khiến cho trưởng tua đã tiến hành cấp cứu xong xuôi tuần hoàn (bóp bóng Ambu có oxy qua mask, ép tim ngoài nồng ngực, dùng thuốc trợ tim adrenalin, đặt ống nội khí quản và thở máy…) và khoảng 15 phút sau thì tuần hoàn của bệnh nhân được tái lập (tim đập trở lại). Sau khi cấp cứu thắng lợi và tình trạng bệnh nhân bình ổn hơn, bệnh nhân được chuyển lên khoa Cấp cứu A9, bệnh viện Bạch Mai.
Bệnh nhân lên đến khoa Cấp cứu, bệnh viện Bạch Mai lúc 22 giờ 30 phút cùng ngày (giờ thứ 3 sau xong tuần hoàn) trong hiện trạng hôn mê sâu (GCS 6 điểm), được bóp bóng có oxy qua ống nội khí quản, mạch nhanh (120 lần/phút), áp huyết định hình (150/70 mmHg) khi đang được truyền thuốc trợ tim và co mạch (adrenalin), SpO2 giảm (85%) với dòng oxy 10 lít/phút, nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm và có toàn bộ ran rít, tiểu đồng hai bên đều, kích thước 5 mm, còn phản xạ với ánh sáng.
Sau khi hấp thu, khám cấp cứu và cho bệnh nhân được thở máy ổn định, ê-kíp các y, bác bỏ sĩ trực tại khoa Cấp cứu A9, chưng sĩ Lương Quốc Chính và bác bỏ sĩ Vũ Việt Hà đã hội chẩn và nhận thấy bệnh nhân vẫn có cơ hội hồi phục ví như được vận dụng công nghệ kiểm soát nhiệt độ theo mục tiêu (hạ thân nhiệt). Không chần chừ, các y, bác bỏ sĩ đã xin quan điểm chỉ huy khoa và địa chỉ ngay với ê-kíp kỹ thuật kiểm soát nhiệt độ theo mục tiêu do bác sĩ Nguyễn Tuấn Đạt và bác bỏ sĩ Nguyễn Trung Dũng đảm nhiệm để vào khoa cùng cấp cứu cho bệnh nhân ngay trong đêm.
Chỉ sau 3 ngày yếu tố trị, tình trạng của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, bệnh nhân thức giấc táo hoàn toàn, được thôi thở máy và rút ống nội khí quản. Sau 6 ngày điều trị tại khoa Cấp cứu A9, bệnh nhân được chuyển lại về bệnh viện đa khoa Hà Đông để tiếp diễn được theo dõi và vấn đề trị dài lâu.
*****
Cũng trong đêm trực ngày 7/1, cùng thời gian bệnh nhân Nhân hậu, ê-kíp trực đêm tại khoa Cấp cứu A9 (bệnh viện Bạch Mai) cũng tiếp thụ bệnh nhân P.V.Q, nam, 46 tuổi, ở Hưng Im, được bệnh viện đa khoa Phố Nối chuyển tới với chẩn đoán “Hôn mê sau chấm dứt tuần hoàn do nhồi máu cơ tim cấp”.
Trước khi vào viện 2 ngày, bệnh nhân P.V.Q hiện ra đau ngực trái, đến khoảng 20 giờ ngày 7/1, bệnh nhân hình thành đau ngực trái dữ dội, sau đó mất tinh thần và được mái ấm đưa vào bệnh viện đa khoa Phố Nối (Hưng Yên ổn) trong tình trạng đã ngừng tuần hoàn. Ngay ngay tức thì, các y, bác bỏ sĩ trực tại khoa Cấp cứu (bệnh viện đa khoa Xã Nối) tiến hành cấp cứu khoảng 20 phút thì tuần hoàn của bệnh nhân mới được tái lập (tim đập lại). Sau khi làm vừa đủ các xét nghiệm và hiện trạng bệnh nhân bất biến hơn, bệnh nhân được chuyển lên khoa Cấp cứu A9 (bệnh viện Bạch Mai).
Tại khoa Cấp cứu A9, các y, bác sĩ trực phản hồi đây là trường phù hợp hôn mê sau xong tuần hoàn do nhồi máu cơ tim cấp đến sớm, ví như mạch vành tắc được tái thông sớm và bắt đầu kiểm soát nhiệt độ theo tiêu chí ngay trong đêm thì bệnh nhân sẽ có thời cơ hồi phục, nhất là khi tuổi đời bệnh nhân còn rất trẻ.
Một cuộc hội chẩn cấp cứu liên khoa giữa các chưng sĩ khoa Cấp cứu A9 và các bác bỏ sĩ Phạm Tuyết Nga, Bùi Vĩnh Hà (Viện Tim mạch vn, Bệnh viện Bạch Mai) được tiến hành ngay tức khắc. Trong cuộc hội chẩn, các bác sĩ đã thống nhất phương án can thiệp nhân tố trị như trên và giảng nghĩa về hiện trạng bệnh cũng như kế hoạch can thiệp vấn đề trị bệnh nhân cho gia đình.
Bệnh nhân P.V.Q và bệnh nhân Hiền lành trong lúc đang được nhân tố trị tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai.
Chỉ chưa đầy một giờ, sau khi đã xử trí cấp cứu, khiến cho các dò la và xét nghiệm cần thiết, bệnh nhân được chuyển đến phòng can thiệp mạch vành (Viện Tim mạch vietnam). Điều đáng nói ở đây là trước khi bệnh nhân được chuyển đến phòng can thiệp mạch vành, bệnh viện đa khoa Thị trấn Nối đã gọi điện thông báo cho các bác bỏ sĩ khoa Cấp cứu A9 rằng bệnh nhân P.V.Q có kết quả xét nghiệm nhanh HIV dương tính, đây thực thụ là một cú sốc nữa cho mái nhà người bệnh và cũng là một yếu tố tiên lượng khó cho việc can thiệp điều trị của các bác sĩ. Để đảm bảo thời điểm can thiệp vấn đề trị không bị trì hoãn, các bác bỏ sĩ đã nói chuyện với mái nhà người bệnh thêm một lần nữa, trong bối cảnh này họ thực sự đã rất quẫn trí trí và chưa thể đưa ra được quyết định gì. Sau cùng gia đình bệnh nhân thống nhất là vẫn cố gắng đeo đuổi yếu tố trị với chờ đợi kết quả xét nghiệm HIV nhanh kia không chính xác trước khi có kết quả xét nghiệm khẳng định của bệnh viện Bạch Mai.
Cuộc can thiệp điều trị tái thông mạch vành diễn ra khá nhanh và suôn sẻ, động mạch vành trái bị tắc đã được tái thông bằng một stent. Bệnh nhân được chuyển về khoa Cấp cứu A9 để tiếp tục vấn đề trị nhưng không làm kiểm soát nhiệt độ theo chỉ tiêu theo đòi hỏi của mái nhà. Rất nhớ tiếc rằng, với bao lăm nỗ lực của mái nhà và các bệnh viện, cộng với tình trạng của bệnh nhân quá nặng, mái nhà người bệnh đã xin đưa bệnh nhân về ngay trong sáng hôm sau.
*****
Trường thích hợp thứ ba là ca bệnh vừa qua nhất, bệnh nhân V.K.T.L, nam, 53 tuổi, ở Đống Đa, Hà Nội, được chuyển trong khoảng khoa Tiêu hóa đến khoa Cấp cứu A9 (bệnh viện Bạch Mai) lúc 14 giờ 15 phút ngày 16/1 với chẩn đoán “Hôn mê sau ngừng tuần hoàn do cơn hen phế quản bất lương tính”. Bệnh nhân có tiền sử hen phế quản nhiều năm, vẫn tự yếu tố trị bằng thuốc giãn phế truất quản lép họng mỗi khi có khó thở.
Được biết, ông L. là người nhà đi chăm bệnh nhân ở khoa Tiêu hóa, bệnh viện Bạch Mai. Khoảng 13 giờ ngày 16/1, trong lúc đang khiến cho giấy má ra viện cho người nhà thì ông L. đột ngột xuất hiện không thở được, tím tái tại hành lang. Ngay tức khắc, bệnh nhân được y, bác sĩ đưa tham gia phòng cấp cứu của khoa để xử trí bằng thuốc lép họng nhưng không cải thiện, ngay sau đó bệnh nhân xuất hiện chấm dứt tuần hoàn, các bác bỏ sĩ đã mau lẹ bóp bóng Ambu có oxy qua mask, ép tim ngoài lồng ngực, dùng thuốc trợ tim adrenalin, đặt ống nội khí quản, khoảng 5 phút sau thì tuần hoàn của bệnh nhân được tái lập (tim đập quay về) và bệnh nhân được chuyển xuống khoa Cấp cứu A9.
Bệnh nhân được chuyển xuống đến khoa Cấp cứu, bệnh viện Bạch Mai lúc 14 giờ 15 phút cùng ngày trong tình trạng hôn mê sâu (GCS 7 điểm), được bóp bóng có oxy qua ống nội khí quản, mạch nhanh (130 lần/phút), huyết áp bất biến (160/100 mmHg) khi đang được truyền thuốc trợ tim và co mạch (adrenalin), SpO2 94% với dòng oxy 10 lít/phút, nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm và có phần nhiều ran rít, tuỳ nhi nhị bên đều, kích thước 4 mm, còn phản xạ với ánh sáng.
Bệnh nhân V.K.T.L đang dần bình phục.
Ngay sau khi hội chẩn và xin quan niệm lãnh đạo khoa, các bác bỏ sĩ khoa Cấp cứu A9 đã bắt đầu vận dụng kỹ thuật kiểm soát nhiệt độ theo tiêu chí (hạ than nhiệt) cho bệnh nhân. Sau 4 ngày yếu tố trị, hiện trạng của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, tự thở được, được thôi thở máy và rút ống nội khí quản. Đến nay, sau 5 ngày nhân tố trị tại khoa Cấp cứu A9, bệnh nhân đã hoàn toàn tỉnh táo, thở oxy qua kính mũi, thủ thỉ được và có thể ăn uống bằng các con phố miệng.
Bác sĩ Lương Quốc Chính
(Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai)
Đọc thêm: Kham san phu khoa hcm
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét